栏目：深圳社保    人气：0    日期：2023-08-05

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（截止2021七月底，一年一度提医保待遇的机会来了，不申请就没有）

　　【前言】最近社保又有两个大消息：1.深圳医保局发布了通知，深圳用人单位可为非深户职工更改医保档次。一年一次的医保档次修改机会，7月1日至7月20日。只有20天的时间，错过又要等一年。2.多地公布社保缴费基数，有苏州市、镇江市、常州市、福州市、龙岩市、深圳等地。云南远创来给大家一一解析。

　　医保档次不同，待遇有何差别？

　　那医保一二三档有什么区别呢？相信有很多人都不了解吧，借此机会，咱再来了解一下。

　　一、缴费标准不同

　　职工参加医保一档的，以职工月工资总额8.2%或7.2%的标准按月缴费，其中用人单位缴交6.2%或5.2%，个人缴交2%。

　　医保二档缴费基数为深圳市上年度在岗职工月平均工资，缴费比例为0.8%(基本医保+地方补充医保)，其中单位缴纳0.6%，个人缴纳0.2%。也就是说缴纳二档医保的每个月个人需缴纳元×0.2%=23.24元

　　医保三档缴费基数为深圳市上年度在岗职工月平均工资，缴费比例为0.55%(基本医保+地方补充医保)，其中单位缴纳0.45%，个人缴纳0.1%。也就是说缴纳三档医保的每个月个人需缴纳元×0.1%=11.62元

　　二、就医原则

　　一档参保人：市内任一定点医疗机构就医。

　　二档参保人：门诊在绑定社康中心就医，住院在市内任一定点医疗机构就医，门诊大病在规定医疗机构就医。

　　三档参保人：门诊在绑定社康中心就医，住院及门诊大病在规定医疗机构就医。

　　这个也是大家问得比较多的，一档参保人（不管是深户还是非深户），都可以到市内任一定点医疗机构，看门诊、住院刷卡报销。

　　二档参保人（不管是深户还是非深户），是要到绑定的社康看门诊，如果是住院的话，就是可以到市内任一定点医疗机构。

　　三档参保人，不管是看门诊还是住院，都是要到绑定的医疗机构哦。

　　三、普通门诊待遇

　　一档参保：个人账户用于支付参保人普通门诊医保目录范围内的医疗费用。社康中心的基本医疗费用，70%由个人账户支付，30%由统筹基金按规定支付。

　　二档参保人/三档参保人：

　　属于甲类药品和乙类药品的，分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付;

　　属于医保目录的单项诊疗或医用材料的，由社区门诊统筹基金支付90%，但最高支付金额不超过120元;

　　社区门诊统筹基金支付给每位二档、三档参保人的门诊医疗费用在一个医疗保险年度总额不超过1000元。

　　四、家庭账户共济

　　一档参保人：个人账户积累额超过本市上年度在岗职工平均工资的5%，超过的部分可以到定点药店购买医保目录范围的非处方药;可以为本人及其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属支付其在定点医疗机构就诊时自付的基本医疗费用、地方补充医疗费用;可以为本人及其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属的健康体检、预防接种费用。

　　二档参保人/三档参保人：无，到药店买药不可刷社保卡。

　　小编再强调一下，二、三档医保是没有个人账户的，所以没有账户余额之说也不可以到药店买药用哦。一档的话，也要余额满足支付条件，才可以在药店购买医保目录范围的非处方药哦

　　五、个人账户不足支付

　　一档参保人：一档参保人连续参保满一年，在同一个医保年度内自付的门诊基本医疗费用和地补医疗费用超市在岗职工平均工资5%的，超过部分由统筹基金按规定支付70%(年满70周岁以上支付80%)。

　　二档参保人/三档参保人：无

　　六、门诊大型设备检查和治疗所发生的费用

　　一档参保人：由统筹基金按规定支付80%。

　　二档参保人/三档参保人：按普通诊疗项目单价最高不超过120元支付

　　七、普通门诊输血费用

　　一档参保人：由统筹基金按规定支付90%。

　　二档参保人/三档参保人：由统筹基金按规定支付70%。

　　八、门诊大病待遇

　　一档参保人/二档参保人/三档参保人：根据连续参保时间长短由统筹基金按规定支付60%-90%。

　　一档参保人、二档参保人：住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用起付线以上部分按规定支付95%或90%。

　　三档参保人：

　　1、可到绑定的社康中心结算医院住院，或经结算医院转诊到规定医院住院，所发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用，在住院起付线以上的部分报销比例为：一级医院：85%，二级医院：80%，三级医院：75%。

　　2、如果不经过转诊，到结算医院以外的规定医院住院，按就诊医院的住院支付标准的90%支付(即上述第1条支付标准)。

　　九、在市外就医的待遇

　　一档参保人：普通门诊费用、大病门诊费用、住院费用都可按规定报销。

　　二档参保人/三档参保人：普通门诊费用不予报销;符合规定的大病门诊费用和住院费用可按规定报销。

　　哪些人可以修改？怎么修改医保档次？

　　一、哪些人可以修改医保档次？

　　用人单位必须为深户职工参加医保一档且不可更改档次。

　　用人单位可在医保一档、二档、三档中选择一种形式为非深户职工参加。

　　本文说的医保档次修改就是面向非深户职工哦！同一家单位每年只有一次机会为本单位员工更改基本医保档次。

　　灵活就业人员的医保档次变更，不受一年一次的限制。

　　不同医保档次的相互转换，不影响累计缴费年限和连续缴费年限的计算。

　　二、怎么修改医保档次？

　　职工向单位申请修改医保档次，单位同意后，相关负责人在系统修改即可：

　　登录→深圳市社保局官网

　　单位网上服务系统。在回复【社保】进入入口2也可。

　　点击→业务申报→参保登记管理→参保险种变更。

　　选择→变更人员→参保险种变更。（温馨提示：参保险种变更无法批量操作，需逐一选择变更人员）

　　选择→需要变更的“医疗保险档次”。

　　温馨提示：

　　如果职工户籍由非深户变为深户以后，需要用人单位及时变更户籍信息，深户员工的医保必须选择一档缴费；

　　如果不变更户籍的话，只能按照非深户的规定缴交医疗保险，社保系统不会把参保信息自动变为深户的。

　　如果你入了深户，跟公司负责这方面工作的同事说一下，让他在系统帮你修改就可以，不需要等得到统一修改医保档次的时间。

　　想要更换医保档次的小伙伴们，记得早点跟公司申请，在规定时间内更改哦，错过的话就只能等明年啦。

　　新增3地，公布社保缴费基数调整政策

　　另外，本月也是社保调基月，陆续有城市开始公布社保基数，社保缴费有一定的调整。

　　苏州市

　　一、2021年7月，企业职工养老保险缴费基数上限暂按元执行，缴费基数下限暂按3800元执行。医疗保险(含生育保险)、失业保险、工伤保险缴费基数参照执行。

　　二、2021年7月，灵活就业参保人员自愿参加企业职工基本养老保险的，缴费基数维持十二档，依次暂调整为3800元、5000元、6000元、7000元、8000元、9000元、元、元、元、元、元及元。灵活就业人员参加职工医疗保险的月缴费基数暂调整为3800元。

　　三、不符合享受职工医疗保险退休待遇有关最低缴费年限规定的参保人员，在2021年7月办理一次性补足缴费年限手续时，月缴费基数暂按6862元执行。

　　镇江市

　　一、2021年7月全省企业职工养老保险缴费基数上限暂按元执行，缴费基数下限暂按3800元执行。企业职工医疗保险、生育保险、失业保险、工伤保险缴费基数参照执行。

　　二、2021年7月灵活就业参保人员参加企业职工基本养老保险的，缴费工资基数分为十二档，依次为3800元、5000元、6000元、7000元、8000元、9000元、元、元、元、元、元、元。参保人员可自主选择适合档次的缴费工资基数缴纳灵活就业人员养老保险。如缴费人未作档次调整，将按照原档次对应的新缴费基数进行征收（见附件）。

　　三、灵活就业参保人员参加职工基本医疗保险的，2021年度缴费标准不变。

　　四、2021年7月12日起，缴费人可以通过银行、办税服务厅、支付宝、微信等各类办费渠道办理灵活就业人员申报、缴纳所属期为2021年7月的养老保险费业务。

　　常州市

　　一、2021年7月起，企业职工养老保险缴费基数上限暂按元执行，缴费基数下限暂按3800元执行。医疗保险、生育保险、失业保险、工伤保险缴费基数参照执行。

　　二、2021年7月起，无雇工的个体工商户和灵活就业参保人员自愿参加企业职工基本养老保险的，缴费基数维持十二档，依次暂调整为3800元、5000元、6000元、7000元、8000元、9000元、元、元、元、元、元及元。参保人员按原档次套转为新基数，如需要变更缴费档次的，可前往各级就业服务中心大厅税务窗口办理变更手续。无雇工的个体工商户和灵活就业参保人员自愿参加职工医保的缴费基数暂按3800元执行。

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